心肺复苏模拟人





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气管插管在急救中 的应用护理

1 气管插管术实施   
  本组患者经评估均 符合紧急气管插管的适应症:立即将患者去枕平 卧于硬板床上,头向后仰,充分开放气道  ,吸净口咽鼻部分泌 物,有活动义齿者取下  ,根据病人的性别、 年龄、身材大小,插管的途径选择导 管及用物,评估插管深度。右 手启开口腔,左手持喉镜从病人 右口角进入,把舌体推向左侧 ,暴露悬雍垂 ,将喉镜窥视片继续 向前推进,待镜片进入舌根与 会厌沟后,向上向前提起喉镜 (勿以上切牙为支点 以免碰落牙齿)暴露声门,右手持已插好金属 管芯的导管使其斜面朝向左侧,轻轻转动使其由两 声带间滑入,导管气囊进入声带 下方,成人管头应位于声 带下方5~6cm,取出喉镜,维持导管位置 ,拔出管芯,置入牙垫,将气管导管和牙垫 捆扎固定。用呼吸囊连接气管导管,挤压呼吸囊 ,听诊双肺呼吸音对 称后,给气囊注入约 5mL空气密闭气道。必 要时连接呼吸机辅助呼吸,给予高流量吸氧 ,合并心跳骤停者配 合胸外心脏按压和肾上腺素等抢救药物应用。 
2 气管插管护理  
  (1)一般护理:气管插管后监测血 氧饱和度,心率血压及血气指 标。保持病室空气清新,应定时开窗通风 ,温湿度适宜。更换 体位时,避免气管导管过度 牵拉、扭曲。(2)呼吸道湿化 :痰液粘稠度和吸引 是否通畅是衡量湿化的可靠依据。气管插管后,由于病人的上呼吸 道被导管代替,鼻腔和上呼吸道的 生理功能:如吸入气体的加温 、湿化、除尘等功能被破坏,导致气道干燥 ,痰液干结,形成痰痂阻塞气道 而造成患者窒息,因此呼吸道湿化 是气管插管中不可忽视的环节。有雾化器雾化、气管内滴注、湿化器湿化等方法。(3)保持呼吸道通畅 :吸痰是气管插管后保持呼吸道通畅 的主要措施之一,先吸导管内的分泌 物,再吸鼻咽部及口腔 ,每次吸痰要到位、 彻底、动作轻快,1次吸痰操作不超过 15s,防止发生低氧血症 ,避免频繁吸痰而损 伤气道。吸痰前后必须给予高浓度的氧吸入1~2min,吸痰过程中观察病 人的心率、心律,若发现异常 ,立即停止吸痰。同 时观察痰液的量、颜色、粘稠度并作记录。(4)导管气囊的护理 :气囊压力保持在 15~25cmH2O而无漏气最理想。 充气囊一般2~4h放气1次,每次5~10min[4]。为防止放气后 套囊以上分泌物流入气管,放气前应吸净口腔 、咽部分泌物。(5)记录插管的时间及 导管位于门齿处的长度(成人22~24cm)并做好交班。病人 搬运、躁动可能导致气管导管移位:导管脱出< 8cm可复位,若>8cm则需拔出导管 ,必要时重插。  
3 气管插管并发症预 防 
  (1)误入食管:如果确定误入食管 应立即重新置管。(2)误入一侧支气管 :插管过深,进入一侧支气管 ,导致单侧肺通气 ,产生低氧血症 ,应立即将导管向上 拔至气管内,尽快调整位置 ,重新固定。 (3)误吸:由于上呼吸道的插 管,多能引起呕吐、胃 内容物误吸,可用后压环状软骨 ,从而压迫食管 ,避免胃内容物反流 、误吸。(4)心律失常:插管时一旦出现心 律失常,立即遵医嘱给予抗 心律失常药物。发现心搏骤停后,要立即行心肺复苏 ,同时要继续完成气 管插管。 
4 做好心理护理  
  有些神志已清 醒的病人因气管插管不适而躁动不安,医务人员应耐心向 病人解释气管插管的必要性,以严谨的科学作风 和熟练、敏捷的操作技术缓解病人和家属的紧张情绪,使病人配合好医护 工作并树立战胜疾病的信心。 
5 结果 
  53例患者,20s内均完成气管插管 ,成功率100%。插管后的患者 ,积极完善有关检查 ,病情稳定且确诊后 分别转入相关科室。经过急诊科和相关科室医护人员的共同努力,抢救成功46例,成功率86.8%。 
6 总结 
  气管插管术是 抢救急危重病人不可缺少的措施,能否在短时间内完 成插管,建立人工气道 ,迅速恢复通气与供 氧;是否加强了气管插 管的护理和并发征的预防,是提高病人抢救成 功率的关键。 









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